Г.Г. Прохоров "Осторожно! Родинки"

В ежедневном общении с пациентами нам необходимо часто повторять важную информацию. Наиболее частый вопрос: Как следует поступать с родинками? Краткий ответ: – удалять в специализированных онкологических учреждениях. Более подробный ответ: «Родинка» - это не украшение, а заболевание кожи. То, что называют «родинкой» - это чаще всего не врожденное, а приобретенное поражение кожи вирусами из группы VPH (вирус папилломатоза человека), которое имеет медицинское наименование – невус. Каждый невус является местом внедрения, размножения и распространения вируса. Вирус папилломатоза противодействует защитным реакциям организма и блокирует их, вырабатывая иммунодепрессоры. При малейшем ослаблении иммунитета интенсивность распространения невусов возрастает, они стремятся захватить всю поверхность кожи, распространяясь по ней контактно. Возможна и гематогенная диссеминация. Число «родинок» постепенно, а иногда и быстро, волнообразно увеличивается, происходит их рост в глубину и по поверхности кожи. Увеличение численности вируса приводит к тому, что иммунодепрессоры полностью подавляют иммунитет пациента, создавая условия для развития злокачественных заболеваний. Поэтому отношение к невусам, как к безобидным и даже пикантным косметическим дефектам – ошибочно. Невус – это знак опасности. И не только для этого человека, но и для близких ему людей. Обращаем внимание на то, что после удаления любых новообразований на коже необходимо сменить или обработать одежду, тапочки и все иные предметы личной гигиены, которые после удаления являются причиной реинвазии вируса в ранее пораженное место. Как следует поступать с папилломами и врожденными образованиями на коже? Помимо невусов существует несколько клинических и морфологических форм папиллом, кератопапиллом фибром и других опухолевых поражений кожи. Для обозначения врожденных изменений кожи в медицине существует термин: «родимое пятно». Обычно это гемангиомы или иные аномалии строения кожи, механизмы формирования которых имеют генетическую природу и изучены недостаточно. Однако клинические наблюдения онкологов заставляют относиться к ним также настороженно. Работа онкологов-клиницистов в государственных клиниках все чаще напоминает схему работы медицины в условиях катастроф: помочь хотя бы тяжелым и тем, кого еще можно спасти. Не до невусов, пока нет признаков злокачественного роста. Отвечая на острый вопрос: «К кому обратиться?», мы создали в нашем учреждении доступную высокопрофессиональную специализированную профилактическую дерматоонкологическую амбулаторную помощь. Представляем информацию для ответа на вопрос: Какой способ удаления лучше? Существет четыре основных способа.

1. Самый простой и дешевый способ - традиционное хирургическое иссечение с наложением швов. Его недостаток - оставление шрама, травматичность.

2. Высокотемпературные способы - лазерное или электрокоагуляция. Различия между ними не существенны, поскольку в непрозрачных средах все свойства лазерного излучения, связанные с его когерентностью, утрачиваются, и конечным действующим эффектом является высокотемператрный фактор. Заживление раны происходит под струпом достаточно быстро, но с повышенной вероятностью формирования келоидных и гипертрофических рубцов.

3. Криодеструкция (побробнее см ниже). Применяется редко в связи с отсутствием аппаратуры и соответсвующего опыта у большинства врачей. Попытки выполнять криодеструкцию с помощью ватки, смоченной жидким азотом, допустимы при поверхностных изменениях кожи. Сдавливание папиллом зажимом, предварительно охлажденным в азоте, грубо, травматично и болезненно. После этого, вследствие раздавливания сосудов, происходят внутрикожные кровоизлияния с последующим образованием пигментации. Поэтомй решающее значение имеет корректность выполнения процедуры.

4. Комбинированное удаление выполняется высокотемпературным способом в границах зоны криодеструкции, что сокращает сроки заживления и снижает вероятность келоидообразования.

Мы считаем не этичным рекомендовать и использовать только тот способ, который единственно возможен в данном учреждении. Все имеющиеся в арсенале современной медицины способы должны быть готовы к применению в любой момент и для каждого пациента. Только в такой ситуации можно доверять тому выбору, который предложит врач.

Любой из избранных врачом способов в каждом конкретном случае должен быть адекватен диагнозу и объему поражения. Чистотел и другие химические способы удаления - для самолечения. Они не используются во врачебной практике. Мы часто имеем дело с некорректным применением этих средств, что приводит не к удалению, а к раздражению папиллом, мацерации окружающей кожи, воспалению и как результат - образованию новых отсевов. Так формируется распространенный папилломатоз, который затем требует длительного и дискомфортного лечения. Нам не хотелось бы создавать антирекламу "Криофарму" и другим фармакологическим средствам, но горький опыт и жалобы пациентов свидетельствуют о существовании здесь серьезных проблем, впрочем, как и везде при самолечении. Особое внимание обращаем на недопустимость использования на фоне папилломатоза методов шлифовки, пилинги, т.к. это приводит к местному распространению кожного поражения. Более подробно остановимся на криодеструкции, поскольку в большинстве клинических ситуаций, работая в области лица и на открытых участках тела, мы в том или ином виде применяем именно эту методику. Криодеструкция – разрушение патологической ткани прикладыванием аппликатора криодеструктора с температурой минус 150-180?С, либо воздействием остро направленной струи жидкого азота. Обычно процедура выполняется в течение 20 минут с чередованием циклов замораживания и оттаивания и не требует обезболивания. При желании пациента возможна местная анестезия. В течение первых часов после криодеструкции на месте воздействия аппликатора или струи азота образуется «ожоговый» пузырь. В течение трех дней сохраняется небольшая болезненность, небольшой отек и покраснение в зоне некроза, что не требует приема лекарственных препаратов и не нарушает трудоспособности. В эти дни Вам, следует самостоятельно покрывать зону аппликации строго по ее границам 5% раствором марганцовки, и не желательно мочить это место. После третьих суток марганцовый раствор не применяйте – он будет мешать заживлению; покрывайте место лечения 5% линиментом синтомицина, если у Вас нет на него аллергии. Не спешите срывать корочку - это повредит заживлению и ухудшит косметический результат. Отторжение корочки происходит самостоятельно в течение 2-х недель, на ее месте образуется чистая кожа без рубца. Если корочку все же сорвали – покрывайте образовавшуюся поверхность солкосерилом-желе или мазью. Начальный элемент длительное время остается на коже, и создается впечатление, что он не удален. Пусть Вас это не смущает: в организме при этом происходят полезные процессы: аутолиз разрушенных клеток, иммунная реакция с выработкой антител к убитому низкой температурой вирусу (подробнее - см. ниже), начинается медленное и полноценное восстановление кожного покрова. При глубоко расположенных разрушенных опухолях длительность отторжения струпа может возрастать до двух месяцев, не сопровождаясь болезненными ощущениями, и завершается формированием мягкого рубца. При рецидивных, многофокусных и глубоких папилломатозных поражениях (обычно после самолечения), когда особенно велика вероятность местного рецидива, выполняется активная обработка (кюретаж) на 7-е сутки после криодеструкции. Обращаем особое внимание на необходимость замены или тщательной обработки обуви, перчаток, одежды и всех предметов, с которыми Вы контактируете, и на поверхности которых в роговых частицах кожи длительно сохраняются вирусы папилломатоза (40% формалином обрабатывают поверхности и оставляют предметы с влажным тампоном формалина на 24 часа в герметичном пакете). При несоблюдении этого правила местный рецидив практически неизбежен. Криодеструкция является методом выбора при распространенных, поверхностных новообразованиях кожи, при биопсии (онкологическая настороженность), при заведомо злокачественных поражениях кожи. Криодеструкция может сочетаться со всеми другими методами лечения с эффектом взаимного усиления лечебного действия. Противопоказанием служит декомпенсация сопутствующих заболеваний. Недостатком метода может показаться большая в сравнении с лазерной или диатермической деструкцией длительность заживления, но это связано, как отмечено ранее, с полноценной регенерацией кожи. Конечно, рубцовая ткань после высокотемпературного удаления образуется раньше, и если для Вас срок заживления более важен – мы используем лазер или диатермокоагулятор. Преимущество метода – в его антибластичности, формировании косметического рубца, а в оптимальном варианте - в полном отсутствии рубца. Возможные осложнения – это возникновение инфекционного процесса в зоне крионекроза (4-5-сутки), что проявляется покраснением и усилением болезненности. В таких случаях используйте 10% линимент синтомицина или звоните нам и приезжайте в любое время: (812) 5544950 и (8)9215555645. Иммунный ответ после криодеструкции - реакция организма в виде выработки антител на антигены вирусов и чужеродных белков, девитализированных криодеструкцией. Данное явление объясняет регресс заболевания после криодеструкции без удаления опухоли. Процесс криоиммунотерапии - длительный и включает два или три цикла криодеструкции первичных очагов. Опухоль, подвергнутая криодеструкции, в течение трех недель остается на своем месте, претерпевая сложную трансформацию. В это время у пациента может возникнуть сомнение в правильности лечения: опухоль не удалена, она отечна, мокнет, требует гигиенического ухода. Нас же эти метаморфозы радуют: мы знаем, что в это время в организме пациента происходит интенсивная выработка антител к опухолевым антигенам, формируется иммунная резистентность к заболеванию. Для лучшего понимания этих процессов и большей ясности - происходящие явления можно сравнить с теми, которые происходят после прививки от опасных инфекционных заболеваний. Постепенно опухоль подсыхает и затем незаметно для пациента отпадает, а на ее месте остается здоровая кожа без рубца. Понятно, что позитивный результат криоиммунотерапии возможен при сохраненной способности организма пациента к иммунному ответу: случаи приобретенного или вторичного иммунодефицита составляют особую проблему.